面對(duì)公眾日漸增強(qiáng)的環(huán)境健康意識(shí)和已經(jīng)存在的焚燒廠致癌風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)，法國衛(wèi)生部下屬的公共健康監(jiān)測(cè)研究所曾于2002年建立工作組，對(duì)生活垃圾焚燒廠空氣污染物暴露與癌癥病發(fā)的關(guān)系展開系統(tǒng)性研究。研究于2009年7月發(fā)表了研究報(bào)告，增加了我們對(duì)垃圾焚燒健康影響的認(rèn)識(shí)和理解。本文簡述這一研究的方法和主要發(fā)現(xiàn)。

研究的3項(xiàng)目標(biāo)包括：（1）評(píng)估1970至1980年間焚燒廠致癌污染物排放和人群暴露水平；（2）評(píng)估暴露人群1990至1999年間癌癥病發(fā)情況及其與焚燒廠的關(guān)系；（3）對(duì)焚燒廠致癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化。研究所涉及的地域范圍包括法國4個(gè)省，分別為上萊茵、下萊茵、伊澤爾、塔恩，病例采集的對(duì)象是14歲以上的所有成人，總數(shù)達(dá)到2487274人；以10年觀察期（1990至1999年）計(jì)，人年總數(shù)將近2500萬。如此龐大的樣本基數(shù)，可以保證有效觀察到白血病等罕見癌癥的發(fā)生。研究將整個(gè)研究期分成了3個(gè)時(shí)段，即暴露期（污染物暴露評(píng)估時(shí)段）、潛伏期和發(fā)病期（癌癥病例搜集時(shí)段）。暴露期始于1972年（研究區(qū)域內(nèi)最早一座焚燒廠開始運(yùn)行），終于1985年（實(shí)體癌潛伏期開始）或1990年（白血病潛伏期開始）。潛伏期則有5年（白血?。┖?0年（其它癌癥）之分。發(fā)病期始于1990年1月1日，終于1999年12月31日。納入病例搜集范圍的癌癥效應(yīng)共有10種，包括：（1）所有癌癥合計(jì)（因?yàn)槎河?、多環(huán)芳烴、重金屬會(huì)影響多種臟器；二惡英通過芳香烴受體（AhR）毒性機(jī)理可對(duì)多種人體細(xì)胞的免疫功能和細(xì)胞分化功能造成干擾）；（2）多發(fā)性骨髓瘤（與二惡英的促發(fā)有關(guān)）；（3）惡性非霍奇金淋巴瘤；（4）軟組織肉瘤；（5）肝癌；（6）肺癌；（7）急性白血?。唬?）慢性淋巴白血?。唬?）膀胱癌；（10）乳腺癌。

此外，研究者必須搜集的其它病例信息包括：患者的出生年份、診斷時(shí)的年齡、性別、癌癥特征和地址。最終，研究者共搜集到約135000份癌癥病例，其中超過99%都可準(zhǔn)確定位到患者的住址。另一方面，研究者搜集了4省境內(nèi)1972至1990年運(yùn)行的16座生活垃圾焚燒廠的污染物排放數(shù)據(jù)。由于一些廠啟用時(shí)間較早，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不完整，研究者通過已有信息和計(jì)算機(jī)模型，進(jìn)行了回溯定量研究，以確定空氣污染物的擴(kuò)散范圍和地表累積沉降特征，并以此作為評(píng)估人群暴露水平的依據(jù)。

在分析暴露水平與癌癥病發(fā)之間關(guān)系的時(shí)候，研究也考慮了混雜因素的干擾，這些因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、人口密度、城鄉(xiāng)差異、交通源污染、工業(yè)源污染。

研究最終采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）這一指標(biāo)來表達(dá)垃圾焚燒廠空氣污染物暴露與癌癥病發(fā)的定量關(guān)系（見下表），具體而言就是高暴露人群與低暴露人群癌癥發(fā)病率的比。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)和分類，高暴露人群和低暴露人群分別占樣本總量的4%和35%。

如上表所示，垃圾焚燒廠空氣污染物暴露與癌癥病發(fā)具有統(tǒng)計(jì)顯著性（95%置信區(qū)間，RR＞1）的癌癥效應(yīng)為：女性乳腺癌、惡性非霍奇金淋巴瘤和所有癌癥合計(jì)，男性多發(fā)性骨髓瘤，兩性合計(jì)的惡性非霍奇金淋巴瘤。而趨近具有統(tǒng)計(jì)顯著相關(guān)性的癌癥效應(yīng)包括：兩性合計(jì)的軟組織肉瘤、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤。

報(bào)告還指出，上述研究結(jié)果與此前同類研究結(jié)果具有一致性。至于為何女性較男性相對(duì)危險(xiǎn)度高，研究者初步解釋認(rèn)為，這可能是因?yàn)?970年代至1980年代間，女性較男性職業(yè)暴露和抽煙暴露的程度低，所以凸顯焚燒廠污染的影響；也或者是由男女體內(nèi)激素的差異所致。

盡管此研究還難以根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性建立污染與癌癥高發(fā)的因果關(guān)系，但至少為因果關(guān)系的推斷提供了支持性證據(jù)。報(bào)告建議進(jìn)一步開展病原學(xué)研究，內(nèi)容包含檢測(cè)受焚燒廠影響的居民個(gè)體的污染物暴露量，并控制好各種致癌風(fēng)險(xiǎn)因素。